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从4月1日起，惠州市中心人民医院（以下简称“中心医院”）率先在惠州取消普通门诊，全面实现门诊专科化。

　　那么，原本要到普通门诊就诊的患者去了哪儿？日前，记者从中心了解到，在彻底取消普通门诊的同时，该院已与江南社区卫生服务中心、龙丰社区卫生服务中心、桥西社区卫生服务中心签订了“双向转诊协议书”，通过全科医学科搭建起医院和社区的医疗资源共享平台。

　　培育全科医学科“牵手”社区

　　中心医院社会工作部相关负责人介绍，取消普通门诊前，该院已着力发展壮大专科门诊，以减少普通门诊占比。据悉，从2014年以来，中心医院通过实行三级分科，扩充各专业亚专科，做强做大特色优势专科，增强了专科门诊竞争力。

　　据统计，截至2017年，该院拥有省临床重点专科13个、省临床重点扶持专科2个、市重点专科26个，市重点发展专科3个。与此同时，该院2017年新开设了痛风门诊、荨麻疹门诊、慢肾管理门诊、肥胖门诊、戒烟专科门诊等亚专科，并大力推进护理专科门诊、药师门诊等特色专科门诊的建设，使专科门诊精准化。

　　数据显示，2017年底，该院专科门诊占比由2014年的34.43%提高到90%，2018年2月，专科门诊占比已达到95.59%，普通门诊诊疗量也有了大幅度下降。

　　事实上，此次彻底取消普通门诊并不是一蹴而就。记者了解到，早在2016年，该院就制定了《逐步取消普通门诊实施方案》，开始关闭下埔分院普通门诊，取消了分院社区医疗服务项目。在那之前，下埔分院实际上承担了社区医院的功能。

　　“中心医院普通门诊目前的占比已经不到5%，取消普通门诊可能会造成业务量的轻微下降，但长远来看影响并不大。”惠州市中心人民医院院长陈子林表示，取消普通门诊，医院考虑得更多的是非专科医生的出路问题。

　　陈子林介绍，中心医院是国家全科医师培养基地，借助基地全科医学科的力量，2016年7月，该院诞生了一个全新的学科——全科医学科。一年后的2017年8月，全科医学科正式独立成为一级专科。

　　为了加强医院与基层卫生服务机构的医疗技术协作与业务交流，2017年10月，该院开始部署全科医学科与社区医院的“牵手”，以搭建医院和社区的共享平台，实现大病在医院、小病在基层的工作目标。

　　目前，该院全科医学科已先后与城区江南社区卫生服务中心、龙丰社区卫生服务中心、桥西社区卫生服务中心签订了《双向转诊协议书》，助基层培训全科医生，建立完善双向转诊机制，着力提升基层卫生机构分流普通门诊患者的能力。

　　基层医院将成普通门诊首选

　　取消普通门诊，是否会带来新的看病难问题？陈子林认为，按照分级诊疗的原则，城市三级医院取消普通门诊后，普通病人可就近选择在二级及以下医疗机构诊治。大病患者可经过二级及以下医院预约床位，再转诊到三级医院。通过分级诊疗，普通病人就不必再去三甲医院跟危重病人抢床位，而且理论上基层医院费用也比较低。而大病患者可以经过绿色通道在最短时间内向上转诊到三级医院治疗，从而缩短在三级医院候床的时间。

　　根据《双向转诊协议书》，中心医院全科医学科将通过优质资源下沉，定期派出专家到社区进行巡诊，指导社区帮助病人选择合适的治疗方案，并将免费到社区开展健康教育、健康促进、医疗保健咨询等活动。

　　中心医院相关负责人介绍，该院还将依托医院作为国家全科医生培训基地的优势，为培训基层全科医生提供方便。在遇有符合下转条件的患者时，医院将在征得患方同意的基础上，及时将患者转至相关社区。同时，社区服务中心也将将指定专人具体负责双向转诊工作，对下转患者开通绿色通道，提供优先服务，不做不必要的重复检查。

　　“普通门诊从大医院退出后，大医院将不再与基层医院‘抢生意’，基层医院成了普通门诊的唯一选项，分级诊疗自然是水到渠成。”陈子林认为，取消普通门诊让各级医院回归原本的功能定位，中心医院能够更专注于疑难病症的诊断和治疗，基层医院则主要处理常见病和多发病，可以实现更合理、高效的分工。

　　事实上，双向转诊一直都是推进分级诊疗的难点。“在推行分级诊疗的过程中，往往会出现上下转诊的情况，从基层医疗机构上转的病人，有时候不能快速确定属于何种病症，这就需要大医院有一个全科医学科，对病人的病症进行分类，从而确定转诊到哪个具体的专科科室。”上述负责人表示，在医院取消普通门诊后，全科医学科就充当了分级诊疗的“把门人”，可以确保双向转诊工作的顺利开展。

　　知多D

　　双向转诊须满足上转或下转指征

　　在惠州市中心人民医院全科医学科与城区江南社区卫生服务中心、龙丰社区卫生服务中心、桥西社区卫生服务中心签订的《双向转诊协议书》中，还对双方进行双向转诊的条件进行了明确。

　　首先，市中心人民医院下转社区卫生服务中心的病人必须符合以下指征：

　　1、各种危重症患者经救治后病情稳定进入疗养康复期患者。

　　2、诊断明确，不需特殊治疗或只需长期服药治疗的慢性病患者。

　　3、手术愈合后需要长期康复的患者。

　　4、老年病人的护理和照护。

　　5、心理障碍等精神疾病恢复期可以在社区进行恢复性治疗的患者。

　　6、各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。

　　7、自愿要求转回基层医疗机构者。

　　同样的，患者想从社区卫生服务中心上转市中心人民医院，也必须符合以下指征：

　　1、临床各科难以实施有效救治的急危重症患者。

　　2、社区卫生服务中心不能确诊的疑难复杂病例患者。

　　3、重大伤亡事件中，社区卫生服务中心处置能力受限的病例。

　　4、疾病诊治超出社区卫生服务中心诊疗登记科目的病例。

　　5、需要到上一级医院做进一步检查，明确诊断的病例。

　　6、其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。