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三级医院不能一味追求规模效应，应逐步减少或取消普通门诊，提升危重复杂病例、三四级手术的占比。日前，城市三甲公立医院改革暨“千医下百县”工作会议召开，广东省卫生计生委主任段宇飞在会上表示，取消药品加成后，还要避免出现以耗材养医、以检查养医的情况。

　　三级医院要提升

　　三四级手术占比

　　据统计，广东有105个国家临床重点专科建设项目，数量位居全国第3位。共有2家国家临床医学研究中心，数量位居全国第2位。全省三级医院的二级科室设置率、平均住院日、输血反应、微创手术比例等质量指标，均在全国前列。

　　段宇飞在会上说，广东公立医院“全国体量最大”，在当前的医疗卫生服务体系中，三甲公立医院集中了绝大多数的优质医疗卫生资源。且国家对三级医院的功能定位，是提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，是引领和指导基层医疗机构开展常见病多发病的规范化诊疗，是开展高水平科学技术研究的平台，是为一个地区的医疗机构培养和输送医学人才的基地。三级医院要不断提升病情复杂、病情危重复杂类病例、三四级手术的占比，逐步减少或取消普通门诊。“既要创新发展，整合资源，在高地建设上有所作为，又要提升效率，优化流程，而非一味追求规模效应。”

　　坚持公立医院

　　公益性的基本定位

　　全省公立医院取消药品加成已过去5个月，数据显示，参与此轮改革的14个市公立医院，改革后比改革前半年的次均门诊费用上升5.5%、次均住院费用下降0.4%.从药费来看，次均门诊药费、住院药费分别下降3.6%和12.7%.

　　段宇飞说，城市公立医院综合改革已取得阶段性成效，但取消药品加成，仅仅是切断以药补医机制的突破口，接下来还需要不断完善补偿机制、动态调整价格、医保支付制度改革等。“只有通过这样的综合措施，才能建立起公立医院运行的新机制。”

　　他要求各家医院坚持公立医院公益性的基本定位，“避免出现以耗材养医、以检查养医的情况。”推动完善价格、医保等联动政策，合理体现医务人员的劳务价值，确保价格和财政补偿水平达到政策预定的90%，保障医院正常运营。此外，各医院在优化薪酬结构、合理确定薪酬水平、主要负责人年薪制等方面积极探索，推动建立适应医疗行业特点的薪酬制度，逐步提高医务人员薪酬水平。

　　今年按病种付费

　　病种数不少于1000个

　　记者了解到，今年1至11月，广东医疗费用增长率控制在9 .94%，基本实现年度10%的控制目标。

　　段宇飞也强调，各医院要加强用药监测，减少对抗生素、营养用药、辅助用药的使用，实行检查结果互认，缩短平均住院日，积极参与医联体建设等措施，控制本院医药费用。要规范诊疗行为，促进合理用药。且合理设定控费目标，分级分类管理，“不能简单粗暴‘一刀切’，不能以任何理由推诿病人”。

　　段宇飞透露，目前，省人社厅、卫计委已联合印发了《关于全面开展按病种分值付费工作的通知》，明确要全面推行以按病种付费为主的复合式医保支付方式，“目的是改变医保支付的后付制所带来的不必要的医疗卫生支出，鼓励医院控制医疗费用，扭转过去‘小病大治’、过度医疗的局面。”他表示，到今年年底，各市按病种付费病种数将不少于1000个。

　　今年培训产科医师

　　及助产士1000人

　　段宇飞介绍，今年全省共完成对经济欠发达地区1080名全科医生的规范化培训，转岗、在岗培训全科医生共4000名，培训产科医师及助产士1000人、转岗培训儿科医生360人。启动了县级医院人才培养的“三羊计划”，建设了28个县级人民医院学科带头人专科培训基地，为基层医疗卫生机构培养了一大批人才。

　　他要求，参会的三甲公立医院院长会后要亲自研究部署，做好医疗人员下沉计划，保质保量完成全省每年下沉基层2700多人的工作任务。