民生 医疗

深圳市儿童医院挂号收费处。南方日报记者 朱洪波 摄

　　医疗价格改革是公立医院医改中一块“难啃的骨头”，为了解决这块“硬骨头”，深圳分了三次来“啃”：第一步GPO药品“团购”降低药品费用；第二步降低大型设备检查费用；第三步提高诊查费等医疗服务价格。

　　2017年深圳公立医疗价格改革“两降一升”终于迈出第三步。

　　近日，深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发《关于开展我市公立医院第二阶段医疗服务价格调整工作的通知》，启动第二阶段医疗服务价格调整。

　　从12月20日起，深圳将在全市70家公立医院上调诊查费等761项医疗服务的价格，包括诊查类7项、护理类3项、手术类517项、中医类234项。

　　新一轮的医疗服务价格调整幅度有多大？调价后患者的负担会不会大幅上升？医生的收入会不会增多？12月13日，深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合召开新闻发布会，笔者从会上获悉，此轮调价诊查费上涨对市民来说影响最广——医院普通门诊、副主任医师、主任医师的诊查费分别上涨了8元、13元和28元，医师诊查费的差距进一步拉大。

　　值得注意的是，尽管全市公立医院761项服务的价格有所上升，调价总金额为8.13亿元，但由于今年以来的药品集团采购改革、第一阶段价格调整腾出了15.67亿元的空间，如此算下来，深圳患者一年还将少花7.54亿元。

　　1 新一轮价格怎么调？ 

　　医生诊查费差距扩大

　　即将启动的价格调整，主要调整761项体现医务人员技术劳务价值的项目，包括诊查类、护理类、手术类和中医类四大项。

　　诊查费的调整，对市民来说影响最广，在门诊或住院都会产生。诊查费相当于医生在门诊或住院为病人诊查时产生的诊金，属于对医生知识技术劳务价值的支付。深圳公立医院的诊查费共分为7类，即普通门诊诊查费、副主任医师诊查费、主任医师诊查费、名专家诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、住院诊查费。

　　在三级公立医院，普通门诊、副主任医师、主任医师的诊查费分别由17元、20元、22元，提高至25元、33元、50元，分别上涨8元、13元、28元。在二级和一级医院，普通门诊、副主任医师、主任医师的诊查费分别提高至22元、30元和47元，也分别上涨了8元、13元、28元。而社康中心的诊查费维持不变，仍收取10元/次的一般诊疗费。

　　深圳市发改委价格处处长李军介绍，此轮价格调整总金额为8.13亿元，其中诊查费调整的金额就有6亿多元，“诊查费是最能体现医务人员劳动和技术价值的，同时，这次扩大不同医生之间的收费差距，引导疑难杂症患者才去找专家，而小毛病不用找专家看病。”通过价格杠杆引导深圳分级诊疗的形成。

　　调价后，上涨的费用是医保支付还是自费呢？深圳市人社局医保处副处长李中齐表示，深圳医保政策也会及时衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围。以诊查费为例，比如一档医保（原综合医保）参保人去三级医院看普通门诊，只要满足条件，25元诊查费都可以直接刷社保卡支付（其中医保个人账户支付11元），个人不用另掏现金。

　　护理费用将翻番

　　在护理方面，目前深圳的护理费标准是10年前制定的，一直未调整，价格严重偏低，导致护理人员流失严重，人才引进困难。“像Ⅲ级护理目前每天收费标准只有3元，而服务内容却很辛苦，包括每隔3—4小时巡视1次，观察、了解患者一般情况，测量体温、脉搏、呼吸，还要做好卫生宣教及出院指导等，付出与收费不匹配。”深圳市护理学会理事长丁小容说。

　　此次调价后，按一档标准收费的医院，Ⅰ级护理费将从12元涨到24元，Ⅱ级护理费从8元涨到16元，Ⅲ级护理费从3元涨到6元，护理费翻了一番。

　　据介绍，调价后，和其他城市相比，深圳的护理费仍不算高。以三甲医院的I级护理费为例，深圳是24元，而紧邻的东莞为36元，而江苏已高达70元至90元。尽管如此，丁小容认为，深圳医改中重视医务人员劳务价值的导向还是正确的，“一点一点积累，最终会达到目标”。

　　三、四类手术费上涨四成

　　此轮手术类调价项目分别是517项和234项。其中，手术类调价的金额为7500万元，提价的手术主要是三、四类手术，平均调价40%。

　　李军介绍，中医类项目上调价格也是重点，主要出于两个方面的考虑。一是历史遗留问题。2012年深圳启动药品零加成改革的时候，中药饮片和中成药的加成也取消了，而按照国家和省卫计委要求，所有公立医院全部取消药品加成，但中药饮片除外。目前，全国只有深圳药品零加成改革最彻底，取消中药饮片的加成后，中医院的业务收入受到很大影响。二是中医类服务主要以人力成本为主，目前中医药的服务和它应有的劳务价值不相称，价格偏低。而调价后，中医类服务收费更合理，也更能体现中医的劳动和技术价值。

　　2 患者看病费用会上升吗？

　　深圳患者一年将少花7.54亿元

　　深圳市卫计委表示，虽然第二阶段价格调整后，深圳公立医院761项服务的价格都有所上升，但算上今年以来的药品集团采购改革、第一阶段价格调整，“两降一升”三步曲将使患者就医全流程的医药费用总体下降。

　　在第一步的药品集团采购改革中，1159种药品的价格综合降幅超过22.57%，预计全年可为深圳节省药品费用15.37亿元。在第二步的第一阶段医疗服务价格调整中，深圳取消挂号费、降低大型设备检查费、调整手术和综合治疗类项目价格等共计833项，让患者支出总体下降3000万元。第一步和第二步的改革为第三步医疗服务价格的调整腾出了空间。

　　根据深圳市卫生行政部门的测算，此次调价过后，预计全年患者医药总负担将下降7.54亿元（15.37亿元+0.3亿元-8.13亿元=7.54亿元）。此外，门诊病人次均费用将下降3.36%，住院病人次均费用下降3.11%。

　　在门诊费用方面，卫生行政部门测算了全市门诊前17个常见病种，结果有16个病种的费用下降，仅1个病种费用上升，以药物治疗为主的慢性肝炎、高血压等慢性病患者医药费用下降明显。

　　在住院费用方面，卫生行政部门测算了全市住院前12个常见病种，11病种的费用均有下降，仅1个上升。其中颅内损伤患者的医药费用预计可下降6.34%。

　　具体到每一个患者，由于治疗方案、周期等方面的差异，支出变化因人而异。以用药为主的慢性病患者，比如慢性肝炎、高血压患者等，将受益最多，医药费用下降最明显。

　　以慢性肝炎为例。改革前，患者如果在一家三甲医院看副主任医师，以往诊查费为20元，每月看一次，一年花费240元，再加上检查费800元，以及一年5157.6元的药费，患者一年的看病费用为6197.6元。改革后，虽然诊查费调高至33元，但检查费降低至725元，同样的药品，一年的药费却降至1638元，一年下来患者实际花费2759元，减少了3438.6元，总体医药费用负担减少了55%。

　　3 医务人员收入会增多吗？

　　还需医院薪酬再分配改革

　　医务人员是推进医改的主力军。深圳第二阶段医疗服务价格调整的目标是为部分体现医务人员技术劳务价值的项目提价，得到了医疗界的支持。很多医务人员坦言，感觉自己的价值更受到重视。

　　“对于医生来说，此次诊查类和手术类项目提价让我们感到欣慰。”深圳市人民医院胸外科副主任王光锁说，“改变一小步，往前一大步，此次调价已经让医务人员感受到自己的劳动和技术正受到尊重。”

　　不过，他也指出，这761项医疗服务提价只是直接提高了医院的收入，但能否落到医务人员身上，给个人带来获得感，还需要各医院相应地改革薪酬分配体制。

　　在采访中，不少医务人员也告诉记者，在第一阶段医疗服务价格调整中，深圳也提高了部分手术的价格，但是医生的收入并没有增加。

　　“价格调整后，还需完善医院内部的分配机制，看看实际一线医务人员的收入是否有提升，如果没有，则要及时调整。”深圳市人民医院二门诊主任张杰说。

　　“以手术为例，目前大部分医院对手术的绩效考核还是按数量，没有考量不同手术的难度系数等。做一台一级手术和做一台四级手术，在绩效考核上差异不大。我建议可以根据手术难度、风险等因素，给不同手术打‘工分’，建立更科学的考核方式。”深圳市人民医院肝胆外科主任鲍世韵说。

　　■延伸

　　控费将纳入院长考核

　　医院也是此轮价格改革的受益者。根据卫生行政部门的评估，深圳市第二阶段医疗服务价格调整后，全市公立医院的收入都将有所增加，三级、二级、一级医院收入增幅分别为3.18%、4.39%和3.62%。

　　深圳市卫计委规信处处长卜奇文表示，对医院来说，改革更重要的意义在于带来长远的健康发展。深圳2017年医疗价格改革“三步走”将逐步帮助公立医院理顺各类医疗服务价格的比价关系，使医院的收入结构更加合理，引导医院合理用药，合理检查，合理提升医务人员的技术劳务价值，提高医务人员积极性，使医院进入更健康的运行轨道。

　　目前，公立医院收入结构主要由医务人员技术劳务、药品、材料、检查、化验等部分组成。近年，深圳一直按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的路径和原则，对这个收入结构逐项进行调整。

　　“这样的调整，将让医生更注重提升专业水平，也有利于公立医院的可持续发展。”深圳市人民医院二门诊主任张杰说。她认为，这样的改革对于年轻医生来说尤其重要。深圳的生活成本高，医改措施重视医生的技术劳务价值，能激励年轻医生更积极服务病人，获得更快的成长，促进医院团队的建设。

　　医疗服务价格改革不仅要提高医务人员的劳动价值，还要严格控制医疗费用的不合理增长。深圳市卫计委医改办处长李创介绍，通过近年来的多管齐下，深圳医疗费用得到了有效控制，今年前9个月，深圳公立医院门诊次均费用增幅只有0.7%，住院病人次均费用涨幅只有3.3%，都比往年大幅下降。

　　本轮医疗服务提价后，深圳市卫计委还将通过加强改革效果监测评估，联合相关部门对医疗服务价格实行动态调整。同时，还将采取综合措施，严控公立医院医疗费用不合理过快增长，让改革效果“不走样”。

　　这些控费措施包括：通过信息监管平台加强对相关指标的日常监控，并将控费目标实现情况与公立医院基本医疗服务补助、医保偿付标准挂钩；对连续2年未达到控费目标要求的公立医院，根据情况降低其基本医疗服务补助和医保偿付标准。与此同时，医疗费用控制工作纳入对所属公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围，考核结果与院领导班子的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

　　此外，深圳市卫计委、市财政委、市人社局、市发改委、市医管中心等单位还联合实施“六不得，一扣减”的控费要求，包括控费不达标的公立医院不得参加评审登记、不得审批新床位、不得审批重点学科、不得审批配置大型医用设备等。