民生 医疗

参保人，自己只要分别支付30、20元一年的费用，就能享受家庭医生服务团队提供的为期一年的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务等一系列医疗服务。11日上午，广州市卫生计生委牵头举办了广州市家庭医生签约服务新政解读。据悉，目前广州已推行分类签约、差别化签约、有偿签约，满足不同群体的多层次健康需求，精细化推进签约服务工作，并计划在今年完成30%的居民、60%的重点人群的签约。“广州市民签约家庭医生，是能够获得医保报销支持的，以职工医保参保人为例，签约所需的费用为130元/人·年，但自付只需30元，医保基金给予70元资助，这一医保支持额度，在全国居于前列。”广州市卫计委副主任、市医改办副主任胡丙杰表示。

　　签约家庭医生医保有报销

　　胡丙杰表示，广州市的签约服务包分为免费服务包、基本服务包和个性化服务包3大类型。

　　其中，免费包年签约服务费为30元/人·年，全部由基本公共卫生服务经费列支。

　　基本服务包分成2种：职工医保参保人年签约服务费为130元/人·年(包括基本公卫经费30元、医保基金70元、签约居民自付30元。)，居民医保参保人为70元/人·年(包括基本公卫经费30元、医保基金20元、签约居民自付20元。)，医保基金支付的费用不纳入各定点医疗机构的普通门诊年人均限额结算标准范围。

　　此外，市民还可以根据自身要求和家庭医生团队的服务能力，签订个性化服务包服务。具体个性化服务的内容和收费标准，由各区或基层单位制定，在市级文件印发后3个月内出台。签约服务费在原项目价格基础上给予一定让利优惠，对于免费包，签约居民无需支付签约服务费。

　　对于基本服务包，参保人每年只需支付20元或30元，即可享受约222元或者272元的超值服务；对个性化服务包，基层医疗卫生机构也会根据实际作出一定的价格优惠或提供增值服务。

　　可享健康追踪服务

　　胡丙杰透露，广州居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。

　　公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定健康管理服务，如由家庭医生团队为签约居民建立/完善健康档案，参考健康档案、体检结果等资料，为其进行健康危险因素、健康状况等评估；再比如根据签约居民的身体状况，制定个性化健康管理方案。根据健康评估结果，签约团队为居民量体定制1份目标明确、操作性强的年度健康管理方案加以实施。

　　签约之后，家庭医生团队还可以为居民提供健康追踪服务和健康咨询服务。在健康管理方案的实施过程中，签约团队定期追踪居民健康指标变化，评价管理效果，调整健康管理计划。最为主要的，签约团队会为签约居民提供联系方式，使居民得到方便的医疗服务、就医指导等咨询服务。

可享看专家诊优先等便利

　　胡丙杰表示，广州的家庭医生服务制度，还特别强化了全科-专科联动协作。经家庭医生转往上级医院，可享受“三个优先”服务(优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院服务)。2017年，力争广州地区二、三级医院向基层家庭医生团队开放的专家号源不低于20%，此举走在全国前列。

　　根据这一方案，签约一个家庭医生服务团队，同时也等于找到了一个不错的寻求专家诊疗的渠道。毕竟这些平时一号难求的大专家的门诊号中，签约居民有了优先预约权利。

　　80%费用由医生及团队自主分配

　　据悉，广州市基本服务包采用医保基金购买服务方式，由医保基金给出支付标准，签约双方协商确定项目。此举在全国范围内应属创新举措。

　　此外，广州基本服务包中由医保基金承担的签约服务费，不纳入各定点医疗机构的普通门诊年人均限额结算标准范围，体现对家庭医生签约服务的大力支持，此举走在全国前列。尤其是对职工医保参保人的基本服务包，医保基金支付的标准为70元/人·年，目前居全国领先水平。

　　为了提升家庭医生服务团队的工作积极性，原则上家庭医生免费服务包、基本服务包的年签约服务费80%由全科医生及团队自主分配，20%用于基层医疗卫生机构统筹，各区可根据实际情况，适当调整分配比例。并根据家庭医生年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平，提高家庭医生团队工作积极性。

　　◆焦点

　　怎么签？

　　就近原则，也可以跨街道选择

　　广州居民，尤其是家庭成员中有老年、慢性病、幼儿、孕产妇的重点人群如何与家庭医生团队签约呢？这一问题备受关注。

　　胡丙杰表示，广州市的家庭医生签约服务政策，首先在制度层面就鼓励和引导居民就近签约。允许居民根据实际需求在常住地所在区的范围内跨街(镇)选择签约家庭医生团队。

　　此外，居民选择家庭医生团队进行签约，原则上该签约家庭医生团队所在医疗机构与其医保普通门诊统筹定点医疗机构一致。但不一致的，也可以签约。

　　通俗点来说，如果你是海珠区赤岗街的居民，你可以选择赤岗街社区卫生服务中心的家庭医生团队，也可以选择江海、华洲街的团队。但如果你的广州医保门诊待遇定点在赤岗街，最好选择赤岗街社区卫生服务中心的家庭医生团队，而选择江海街、华洲街的团队，也行。但个性化服务包项目的医疗费用将按自费结算，可通过个人医保账户资金支付。

　　胡丙杰表示，广州居民凭有效证件，比如说身份证、社保卡/医保卡在基层医疗卫生机构自主选择家庭医生，在自愿的基础上，与家庭医生签订正规服务协议。家庭医生团队需向签约居民明确约定健康服务项目，双方权利、义务，服务包原价以及居民自付的金额等。

　　“此外，签约居民自愿选择签约服务包，如需签订个性化服务包由签约双方另行签订。”

◆问答

　　可预约家庭医生上门服务

　　慢性病人还可享受长处方

　　Q：除基本服务包外，个性化服务包如何收费？能提供哪些医疗服务？

　　A：家庭医生个性化服务方面，原则上是由各个区卫计局或者基层医疗卫生机构根据它的服务能力或者实际情况来制定，这个包里面的项目必须是在广州市医疗物价收费项目里面已有的。项目选择也在这个目录里面涵盖的项目。目录里确定收费标准，签约后基层医疗机构就给出一定的优惠，或者提供增值服务来给签约居民一个实惠。比如家庭病床上门提供基本医疗服务等等，只要在收费目录里有的，家庭医生团队又能提供，都可以包括在个性化服务包里。

　　Q：目前广州的全科医生团队，能够服务全市1000多万的职工、居民医保参保人吗？

　　A：家庭医生签约服务采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师，有条件的单位可吸收专科医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社工、义工等加入团队。目前广州市开展家庭医生签约服务的家庭医生数2889人，加上社区护士、公共卫生医师、中医医师组成的社区家庭医生签约团队为居民提供签约服务，按照家庭医生签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别达到30%和60%以上的目标来看，完全能满足需求。

　　Q：基层医院会强制居民参保吗？怎么提高居民签约的知晓率、满意度？

　　A：广州的家庭医生签约服务必须坚持以居民的自愿为前提。其次，要坚持以质量和服务为先的原则，不盲目追求签约率和覆盖率，强化签约一个服务好一个。通过得到好的群众口碑，来提高群众对签约服务的依从性进而提高签约的数量，实现签约服务健康可持续发展。

　　一方面要通过多措施来调动家庭医生团队的积极性，另外一方面就是如何来增强群众签约的意愿。在增强市民签约意愿方面，主要是在强化签约服务的吸引力方面下功夫，首先是通过宣传让广大市民群众了解家庭医生签约服务的理念、服务模式和他的便民利民惠民的特点，转变长期形成的有病就跑大医院的这种就医习惯，逐步认可和接受家庭医生签约服务的服务模式。同时会不断提高基层的服务能力，完善签约服务的内涵。

　　政策设计上，也考虑到了居民就医、转诊、用药、医保费用等方面的需求，并对签约居民实行差异化的政策，切实增强居民对签约服务的获得感和满意度，从而吸引群众主动签约。

　　Q：签约家庭医生后，居民能够得到哪些实实在在的好处和便利？

　　A：家庭医生团队将为签约居民提供全程服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。

　　对于经过评估确有需要的居民，还可签订个性化的服务包，提供上门服务。鼓励家庭医生团队通过建立微信群、QQ群、APP等渠道，搭建签约双方交流平台，积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供服务。

　　此外，在用药方面。对病情较稳定，依从性好的慢性病，在治疗用药上给予政策倾斜，在符合处方管理规定的基础上，实施长处方政策，减少患者的取药次数。我们将大力推进基层单位与专科医院和综合性医疗机构慢性病用药的衔接。