民生 社保

人力资源社会保障部9月26日举行记者会，针对跨省异地就医直接结算工作进行政策解读。人社部社保中心主任唐霁松介绍，为了方便公众备案，人社部要求各参保地进行人员备案时，取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章，只需持社会保障卡就可以申请异地就医备案。

　　不再需要就医地证明和盖章

　　据人社部社保中心主任唐霁松介绍，人社部门规定个人如果要享受到跨省异地就医直接结算的方便，必须先到参保地的人社部门备案。截至目前，在信息系统上备案人数达到162万。

　　“先备案、选定点、持卡就医”，人社部社保中心副主任黄华波这样形容跨省异地就医流程，备案是第一步。先备案就要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，目前我们全国有统一的备案表，进行了明确，关键的信息是两条。一是要说清楚备案的原因是什么，你是出去常驻还是异地安置，还是在外面工作，还是转诊转院，要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方，是去北京还是去上海、海南等等，这个很重要。黄华波介绍，经办机构采集这两个关键信息后，传到国家的结算系统，到相关的地区和医疗机构，其他的信息社保卡都有，比如姓名、卡号，不需要另外采集。

　　人社部社保中心主任唐霁松昨日明确表示，为方便公众备案，人社部要求各参保地进行人员备案时，取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章，只需持社会保障卡就可以申请异地就医备案。不过，唐霁松也告诉南都记者，人社部向各地提出了这一要求，但地方在落实异地就医直接结算备案简化程序上可能需要一段时间，有一个过程。考虑到医保基金面临的压力，异地就医不应该变为无序就医。

　　“跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游，如果医保全国漫游，必然会在一定程度上导致无序就医，无序就医不是我们的追求目标”，人社部医疗保险司副司长颜清辉说。

优化异地就医备案服务

　　唐霁松还表示，下一步除了继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，方便异地就医之外，要在三级医疗机构已基本入网的基础上，逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

　　唐霁松还表示，人社部将进一步优化异地就医备案服务，努力实现应备尽备。“特别要加大宣传力度，引导符合条件的参保人员主动备案。继续优化简化备案流程，创新备案方式。”唐霁松说。

　　此外，人社部落实“就医地管理”，避免异地就医费用不合理过快增长。推进医保智能监控系统应用，将异地就医费用数据纳入就医地监管范围。

　　据悉，截至9月25日，全国所有统筹地区已经全面联通，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。

　　同时，启动直接结算以来，目前已经实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次，基金支付5 .6亿元，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

　　聚焦

　　广东累计跨省就医直接结算1600人次

　　省内异地就医直接结算近80万人次

　　人社部此前要求，争取在今年9月底前确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用，全部实现直接结算。广东进展如何？“南都马上问”记者昨日从省人社厅获悉，目前，跨省异地就医上线225家医疗机构，累计跨省就医直接结算近1600人次。省内异地就医上线医疗机构445家，累计省内异地就医直接结算近80万人次。广东多家医院反映，结算工作总体顺畅。

　　跨省异地就医四类人员将全部纳入联网结算

　　省人社厅表示，广东将加快扩面增点，逐步将全省医保协议管理中三级、专科、二级及以下医疗机构纳入联网结算。同时，将加速结算增量。推动各地市出台政策，优化备案流程、简化备案手续，为参保人提供多种备案路径，提升备案率，提高赴外就医的线上直接结算率，省内联网结算率达80%以上，跨省异地就医四类人员全部纳入联网结算。

　　另外，还将通过建设医保智能审核系统，进一步加强医疗保险医疗服务监管，加强对医疗费用的审核能力，防范医疗费用中欺诈、浪费和滥用等行为造成的不合理支出，规范并引导异地就医，更好地保障参保人员权益，维护医疗保险基金安全。今年10月，省平台要启动医保智能审核工作，加大对异地就医不合理医疗费用的审核与监管。

　　目前广东全省异地就医费用已实现“一账式”付款、“一门式”经办、“一网式”监管，较好解决了参保人省内异地就医“垫支”、“跑腿”难题。

[跨省]

　　患者未备案或系统不稳　可能导致结算失败

　　省内各大医院是跨省异地就医直接结算的主体。记者了解到，中山大学孙逸仙纪念医院在7月1日正式启动结算平台，该院医保办主任辛一琪介绍，截至9月14日该院已成功结算54例，其中职工医保53例，居民医保1例，涉及海南、广西等省，“其他省份还没有病人来结算，但理论上只要对方省份开通了，都可以结算。”如果病人已办理转诊，但在系统无法读取其社会保障卡信息，医院将与广州市医保局异地处相关人员反馈情况，如属于暂未联通省份，则由他们上报省社保局联系当地省份进行系统配置。

　　中山大学附属第一医院医保办主任郑彦如介绍，该院今年8月21日起也开展了该业务，全国所有省份的医保患者都能通过此平台进行结算。截至9月14日，已有39个跨省异地就医患者成功办理。郑彦如说，患者在出院结算时，按参保地的政策及待遇标准直接报销。郑彦如说，异地就医即时结算工作总体较顺畅，但也会遇到极少部分不能联网结算的情况。原因多为就医参保人未在当地办理转诊或当地转诊备案登记资料不全，还有参与结算的各节点网络、系统故障及参保人的基金状态不正常等。

　　辛一琪也说，如果患者没有办理备案手续，或是系统不稳定，可能导致结算失败，“可以让患者先全额交住院押金，出院时补齐资料，待医院联系医保局人员处理后可成功结算的，通知患者回院办理联网结算。这样可以减轻患者就医的资金垫付，也免去回家乡报销来回奔波”。

　　[省内]

　　各市报销待遇转诊规定不一　建议规范统一操作流程

　　广东实行省内异地就医直接结算已有多年。中山一院医保办工作人员表示，由于省内异地联网结算涉及地区广，各地经济水平的差异，政策待遇存在较大差别，转诊规定也不一，特别是省内各地市的转诊要求不一样，有的地市不需转诊，而有的地市必须办理转诊。有的规定办理转诊在当地医院，有的规定在当地社保经办部门。有的转诊还只限当次有效，有的期限三个月、半年或1年不等，甚至有的地市规定转诊必须在入院5天内才能办理。

　　辛一琪说，具体来看，中山、清远等12个地市，患者在广州住院联网结算，需要办理备案手续，如果没有备案手续，患者将自费。深圳、佛山等8个地市，虽然患者不备案也能联网结算，但不备案，报销比例会降低。

　　“希望医保异地就医联网结报工作能统筹管理，规范统一操作流程，特别是转诊环节，同时，参保(合)地需加强该项的宣传力度，让异地联网结报工作更顺畅，真正便利于参保(合)患者。”中山一院医保办的工作人员表示。

　　统计

　　珠三角部分城市联接入网的医院数量及情况

　　(数据来自社保网上查询系统)

　　广州　已接入56家医院

　　深圳　已接入40家医院

　　东莞　已接入30家医院

　　佛山　已接入16家医院，但记者尚未掌握到报销成功案例

　　珠海　已接入6家医院，即将接入第7家

　　江门　已接入6所医院