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16日,广州市人大常委会组织对《广州市社会医疗保险条例》进行执法检查。在座谈会上,记者获悉,截至去年底,广州市医保参保人数达1096.37万人。此外,广州计划今年底所有三级医院都实现医保网上支付。

医保参保人数达1096.37万人

据统计,截至2016年12月,广州市社会医疗保险参保人数达1096.37万人,比2013年12月增长80.65万人,增长7.94%。其中,职工医保参保人数636.82万人,城乡居民459.55万人。

在财政投入上,2014年至2016年,广州市财政对医保基金投入累计达58.32亿元,其中对城乡居民医疗保险政府资助54.31亿元,对社会申办退休人员参加职工医保资助4.01亿元,财政投入年均增长率达44.93%。

与此同时,医疗保障待遇水平也均衡提高。自2014年1月至今年6月,共实现5394万人次参保人员享受医保待遇(含个人账户待遇)。2015年7月至今年5月,由失业保险基金为失业人员缴纳职工医保费、重大疾病医疗补助费共3.7亿元。

跟进投诉共清缴16.5亿欠费

据介绍,针对医保的欠费行为,广州市加大对欠费投诉举报案件的查处,做到件件有跟进、事事有回复。《广州市社会医疗保险条例》实施以来,一共清缴了社保欠费16.52亿元。

而对于利用虚报、冒领、伪造证明材料、异地违法补缴社保转入广州市等手段骗取医保基金的行为,广州市医疗保险服务管理局天河分局局长龙云透露,该局每月按时完成多拨待遇的基金返还及追收工作,截至今年6月30日,累积成功追收95笔,挽回医保基金损失40万元。去年,配合开展异地违法补缴社保转入广州医保待遇追缴工作,挽回医保基金损失约19万元。今年配合开展失业基金审计涉及医保退费及待遇专项追收工作,挽回医保基金损失约10万元。

但随着医保参保人数增长、医保管理新职能的扩展,“人才荒”逐渐显现。龙云表示,近年天河分局的服务管理对象成倍增长,目前工作人员数与参保人数比为1:4.54万,为全国平均值的3倍。

医保300元门诊报销非必须待遇

每到月底,不少参保人会习惯到广州的医院开药,希望把每月300元的医保门诊报销限额“用完”。“职工医保参保者每月300元的门诊报销额度,是限额,并不是参保人必须享受的待遇。”对于市人大代表提出的医保门诊限额问题,广州市人社局巡视员黄远飞表示,如果有需要的话可以用完,没有需要的话就没有必要去用完。这不是一种人人都必须要享受的福利,而是保险的保障制度。

此外,在座谈会上,广州市医保局局长李程还透露,目前广州市正推行“互联网+医保”新模式,让“网络多跑腿,市民少跑腿”,大力推进网办系统建设,推出门诊选点、在线挂号、网办业务等便民服务。目前市医保局也已开通了微信公众号,方便参保人员业务查询、门诊挂号和选点。

令人关注的是,李程同时透露,在医院方面,目前广州市有4家医院正在试点互联网支付,计划到今年年底所有三级医院都实现医保网上支付,逐步覆盖到所有定点医疗机构。