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福利来了!东莞门诊报销将新增10个病种

2017-07-28 湾区城市群

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东莞将增补和提高25种特定门诊病种的社保报销限额。 广报全媒体记者石忠情摄

大洋网讯 福利!东莞将增补和提高25种特定门诊病种的社保报销限额。昨日上午,东莞市社会保障局召开《关于调整社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定的通知(征求意见稿)》(以下简称《通知》)听证会,8名来自各界的代表出席了会议。

今年5月开始征求意见

据了解,自2000年开始,东莞出台了 “特定门诊”政策。政策实施初期,特定门诊病种共有“类风湿性关节炎”等16个病种。随着医疗水平的不断提高,门诊医疗费用不断增长,参保人对提高特定门诊病种年度最高支付限额、增加病种种类的诉求不断增多。因此,市社保局拟结合东莞市参保群众基本医疗实际需要及基金运行情况,对特定门诊病种范围及费用限额进行适当调整。

今年5月23日,该局开始对拟增补和提高的25种特定门诊病种社保报销限额征求意见。1个月后,即6月23日,该局再度发布《通知》以及召开听证会公告时,这25种特定门诊病种的报销额度普遍有不同程度提升。

比如,增补的地中海贫血和血友病,从最初征求意见时的年度报销限额25000元,分别提高到36000元和50000元。

提升15病种报销幅度

此次具体调整方案:一是增补基本医疗保险特定门诊病种,本次拟增补地中海贫血等10个病种,并参考了周边城市的限额标准,结合东莞市的实际情况,设置各病种的年度费用限额标准;二是结合各病种近年的实际医疗费用情况,对部分医疗费用较高、超限额标准人数较多的病种调整年度费用限额标准。对慢性再生障碍性贫血等15个病种,提高限额标准12.5~75个百分点不等。

根据《通知》,记者梳理发现,在增补病种中,报销额度最高的为肝、肺、心脏移植术后,其年度基本医疗费限额标准达7万元,其次为血友病,其年度基本医疗费限额达5万元;而在调整报销额度的病种中,调幅最大的为慢性再生障碍性贫血,其年度基本医疗费限额标准由4000元调整为7000元。

听证焦点

焦点1 国产药能报销进口药不能报销?

在昨日的听证会上,参保单位代表、罗门哈斯电子材料(东莞)有限公司的王玉丹提出,很多参保人在看病买药时,经常会被问到选国产药还是进口药。“如果选择了不在社保目录范围或者进口的药物,但是仍属于医保保障的病种,能否在社保的报销范畴内予以报销一部分,高出的部分自己承担?”

对此,市社保局医疗保险科科长潘康涛回应称,在用药报销问题上,东莞严格执行国家、省关于三大用药报销目录的规定,没有权利对用药进行调整筛选,不过,东莞作为医保统筹,可以根据实际运行情况设置一定比例的报销额度。

“需要指出的是,目录上没有对药品有国产、进口的界定,因此不存在国产药能报、进口药不能报的说法。”潘康涛说。

焦点2 部分病种的报销限额能否调整?

来自第六人民医院的代表何转玲发言时指出,肺结核病人的治疗期长达6~8个月,而耐药性肺结核更是要2年时间。“有几种药是治疗的必需药物,价格高,虽然在药品目录中,但病人自费比例很高甚至100%都需要自费,建议这几种药能否提高社保报销比例。”

潘康涛表示,东莞目前执行的是国家在2015年颁行的医保报销目录。不过,国家颁布的2017版目录已经下发,目前省里正在制定相应的落地执行标准,将很快下发至市里,相信2017版目录会对自费比例较高的药物进行再度调整。

焦点3 血友病的报销限额能否提高?

市民代表虞华希望能加大血友病的门诊报销力度。虞华说,作为新增病种,血友病报销的年度限额上升至5万元,但是远远不够,“我孩子治疗血友病一个月的基础医疗费用达到5000元,一年就是6万元”。

对此,潘康涛表示,对于血友病的报销限额标准,目前省内有两类做法:比如广州和深圳,它们的限额是跟住院的限额挂钩,所以达到几十万元;比较多的城市是将血友病作为特定门诊病制定限额,从几千元到几万元不等。“因为目前医疗保险还是实施实地统筹,各地的政策还是由各地根据实际情况制定,我们也参考了跟东莞情况比较接近的珠海,珠海的限额也是5万元。”

不过,潘康涛表示,血友病作为新增病种,并没有太多历史数据可以计算限额,下一步,将根据政策实施后的情况再进行分析与调整。

广报全媒体记者陈臣

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