民生 医疗

东莞将增补和提高25种特定门诊病种的社保报销限额。 广报全媒体记者石忠情摄

大洋网讯 福利！东莞将增补和提高25种特定门诊病种的社保报销限额。昨日上午，东莞市社会保障局召开《关于调整社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》）听证会，8名来自各界的代表出席了会议。

今年5月开始征求意见

据了解，自2000年开始，东莞出台了 “特定门诊”政策。政策实施初期，特定门诊病种共有“类风湿性关节炎”等16个病种。随着医疗水平的不断提高，门诊医疗费用不断增长，参保人对提高特定门诊病种年度最高支付限额、增加病种种类的诉求不断增多。因此，市社保局拟结合东莞市参保群众基本医疗实际需要及基金运行情况，对特定门诊病种范围及费用限额进行适当调整。

今年5月23日，该局开始对拟增补和提高的25种特定门诊病种社保报销限额征求意见。1个月后，即6月23日，该局再度发布《通知》以及召开听证会公告时，这25种特定门诊病种的报销额度普遍有不同程度提升。

比如，增补的地中海贫血和血友病，从最初征求意见时的年度报销限额25000元，分别提高到36000元和50000元。

提升15病种报销幅度

此次具体调整方案：一是增补基本医疗保险特定门诊病种，本次拟增补地中海贫血等10个病种，并参考了周边城市的限额标准，结合东莞市的实际情况，设置各病种的年度费用限额标准；二是结合各病种近年的实际医疗费用情况，对部分医疗费用较高、超限额标准人数较多的病种调整年度费用限额标准。对慢性再生障碍性贫血等15个病种，提高限额标准12.5~75个百分点不等。

根据《通知》，记者梳理发现，在增补病种中，报销额度最高的为肝、肺、心脏移植术后，其年度基本医疗费限额标准达7万元，其次为血友病，其年度基本医疗费限额达5万元；而在调整报销额度的病种中，调幅最大的为慢性再生障碍性贫血，其年度基本医疗费限额标准由4000元调整为7000元。

听证焦点

焦点1 国产药能报销进口药不能报销？

在昨日的听证会上，参保单位代表、罗门哈斯电子材料（东莞）有限公司的王玉丹提出，很多参保人在看病买药时，经常会被问到选国产药还是进口药。“如果选择了不在社保目录范围或者进口的药物，但是仍属于医保保障的病种，能否在社保的报销范畴内予以报销一部分，高出的部分自己承担？”

对此，市社保局医疗保险科科长潘康涛回应称，在用药报销问题上，东莞严格执行国家、省关于三大用药报销目录的规定，没有权利对用药进行调整筛选，不过，东莞作为医保统筹，可以根据实际运行情况设置一定比例的报销额度。

“需要指出的是，目录上没有对药品有国产、进口的界定，因此不存在国产药能报、进口药不能报的说法。”潘康涛说。

焦点2 部分病种的报销限额能否调整？

来自第六人民医院的代表何转玲发言时指出，肺结核病人的治疗期长达6~8个月，而耐药性肺结核更是要2年时间。“有几种药是治疗的必需药物，价格高，虽然在药品目录中，但病人自费比例很高甚至100%都需要自费，建议这几种药能否提高社保报销比例。”

潘康涛表示，东莞目前执行的是国家在2015年颁行的医保报销目录。不过，国家颁布的2017版目录已经下发，目前省里正在制定相应的落地执行标准，将很快下发至市里，相信2017版目录会对自费比例较高的药物进行再度调整。

焦点3 血友病的报销限额能否提高？

市民代表虞华希望能加大血友病的门诊报销力度。虞华说，作为新增病种，血友病报销的年度限额上升至5万元，但是远远不够，“我孩子治疗血友病一个月的基础医疗费用达到5000元，一年就是6万元”。

对此，潘康涛表示，对于血友病的报销限额标准，目前省内有两类做法：比如广州和深圳，它们的限额是跟住院的限额挂钩，所以达到几十万元；比较多的城市是将血友病作为特定门诊病制定限额，从几千元到几万元不等。“因为目前医疗保险还是实施实地统筹，各地的政策还是由各地根据实际情况制定，我们也参考了跟东莞情况比较接近的珠海，珠海的限额也是5万元。”

不过，潘康涛表示，血友病作为新增病种，并没有太多历史数据可以计算限额，下一步，将根据政策实施后的情况再进行分析与调整。

广报全媒体记者陈臣