民生 社保

国务院办公厅近日印发《“十四五”全民医疗保障规划》。这是医保领域第一次编制专项规划，其中明确到2025年个人卫生支出占比降至27%。“十四五”期间，住院费用跨省直接结算率将由50%提高到70%，将更多好药、管用药及时纳入医保目录，鼓励发展诊间结算、床边结算、线上结算，提高异地就医直接结算效率……

“十四五”时期，我国60岁以上老龄人口将超过3亿，社会进入中度老龄化阶段，劳动年龄人口减少，人口在职退休比进一步降低。同时，我国常住人口城镇化率已达60%，“十四五”末期将达到65%，人民群众对医疗保障范围和标准的要求不断提高。伴随着疾病谱发生变化，传统传染病和新冠肺炎等新型传染病风险交织，医保基金支出刚需不断扩大，基金运行压力持续存在。

国家医保局表示，《规划》从健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系三个维度推进医保事业高质量发展。通过未来五年的努力，群众至少可以从以下四个方面获益：即新药好药更加可及、重大疾病保障更加有力、住院和门诊保障水平更加均衡、医保公共服务更加便利。

未来5年 你就医、用药会有这些变化——

参保

更多人可以参保

·单位职工：职工基本医疗保险覆盖用人单位及其职工

·城乡居民：城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民

·灵活就业人员：可根据自身实际，以合适方式参加基本医疗保险。完善灵活就业人员参保缴费方式，放开对灵活就业人员参保的户籍限制

·困难群众：落实困难群众分类资助参保政策

·落实全民参保计划，积极推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保，避免重复参保，巩固提高参保覆盖率。

用药

更多药可以报销

·到2025年各省（自治区、直辖市）国家和省级药品集中带量采购品种达500个以上，高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上

·动态调整优化医保药品目录，及时将临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的药品按程序纳入医保支付范围

·将符合条件的中药按规定纳入医保支付范围

·2022年实现全国基本医保用药范围基本统一

用药

新药上市更快

·深化审评审批制度改革，鼓励药品创新发展，加快新药好药上市，促进群众急需的新药和医疗器械研发使用

·稳步推进仿制药质量和疗效一致性评价

用药

药品供应更有保障

·“两病”药：完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，推进高血压、糖尿病早诊早治、医防融合

·短缺药：健全短缺药品监测预警和分级应对体系，加大对原料药垄断等违法行为的执法力度，进一步做好短缺药品保供稳价

·集采药：逐步建立中标生产企业应急储备、库存和产能报告制度，保障集中采购药品供应

用药

药价更合理

·常态化制度化实施国家组织药品集中带量采购，持续扩大国家组织高值医用耗材集中带量采购范围

·提升对药品和医用耗材价格异常变动的分析预警应对能力

·强化药品和医用耗材价格常态化监管，实施全国医药价格监测工程，遏制药品和医用耗材价格虚高，兼顾企业合理利润，促进医药行业高质量发展

就医

门诊待遇提高

·稳定基本医疗保险住院待遇，稳步提高门诊待遇，做好门诊待遇和住院待遇的统筹衔接

·完善城乡居民基本医疗保险门诊保障政策，逐步提高保障水平

·健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制

就医

大病救治有托底

·建立救助对象及时精准识别机制，及时将符合条件的困难群众纳入医疗救助范围

·强化高额医疗费用支出预警监测，依申请落实综合保障政策

·引导合理诊疗，促进有序就医，严控不合理医疗费用

·完善基本医疗保险政策，夯实医疗救助托底保障，发展商业健康保险，健全引导社会力量参与机制，促进慈善医疗救助发展，规范发展医疗互助，合力防范因病致贫返贫风险

就医

先救治，后收费

·完善疾病应急救助管理运行机制，确保需急救的急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治

·在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，确保患者不因费用问题影响就医

就医

就医费用负担减轻

·探索建立重大疫情特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧

·继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴等待遇的保障，控制生育医疗费用不合理增长，降低生育成本

护理

长期护理更完善

·从职工基本医疗保险参保人群起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求

·制定全国统一的长期护理保险失能等级评估标准，建立并完善长期护理保险需求认定、等级评定等标准体系和管理办法，明确长期护理保险基本保障项目

·健全长期护理保险经办服务体系

办事

报销更便捷

·优化城乡居民参保缴费服务，积极发挥乡镇（街道）在参保征缴中的作用，加强医疗保障、税务部门和商业银行等“线上+线下”合作

·逐步实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务

办事

医保服务方式更多

·坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路，推进政务服务事项网上办理，健全多种形式的医疗保障公共管理服务

·实现医疗保障热线服务与“12345政务服务便民热线”相衔接，探索实施“视频办”

办事

异地就医更方便

·推进基本医疗保险参保信息变更、城乡居民基本医疗保险参保登记、基本医疗保险关系转移接续、异地就医备案、门诊费用跨省直接结算、医疗保障定点医疗机构基础信息变更、生育保险待遇核定与支付等高频医疗保障政务服务事项“跨省通办”