民生 医疗

门诊结算0.7秒、住院结算1秒，广东医保再提速！8月26日上午，广东全面应用国家医保信息平台总结会在广州珠岛宾馆召开，会议总结了广东完成国家医保信息平台试点工作情况，展示了应用成果。

广东进入医保“秒结”时代

作为第一批上线试点省份，广东在短短10个半月内，实现了国家医保信息平台在全省21个地市的整体落地、全部上线、全面应用。国家医保信息平台上线后，为全省1.1亿参保人、3万余家定点医药机构提供了统一、高效、兼容、便捷、安全的医保服务。

目前，全省日均门诊、住院结算量超100万人次，门诊结算0.7秒、住院结算仅1秒，性能达到旧系统的4-5倍，保证了全省的就医结算高效稳定。

另一方面，依托国家医保信息平台，广东不断拓展医保电子凭证的服务深度和场景应用广度。参保人通过医保电子凭证，可进行参保信息查询、个账余额查询、异地就医备案、扫码就医购药、线上结算等，实现医保业务全流程“网上办”“码上办”“不见面办”。

20个地市开通省内异地直接结算

据介绍，在标准化方面，依托全国统一的医保信息业务编码，广东统一拆分全省医疗服务价格项目，率先实现国家、省和医疗机构收费编码“三码合一”。自8月15日起，全省统一切换新版医保药品、医用耗材、诊疗项目目录编码，形成了医保结算的“通用语言”。

异地门诊医疗费用不能直接结算是群众呼声最高的“痛点”，也是推进医保工作的一个“难点”，广东医保系统依托全省上线国家医保信息平台，加大对异地就医门诊医疗费用直接结算工作的部署力度，加强业务办理要求规范，全力推进异地就医门诊医疗费用直接结算工作落地。

截至目前，广州、汕头等20个地市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算服务，跨省异地就医门诊医疗费用直接结算服务也将于近期有序推广。

患者办理异地就医也更加便捷。广东医保借助经办服务可纵向下沉到社区、到两定，横向实现“跨省通办”“省内通办”，实现医保业务全时段、全地域、全覆盖的办理。另外患者通过国家医保服务平台APP，政务服务网，粤省事、粤医保小程序等多种渠道，享受零跑动、在线办等更加丰富便捷的医保服务。

智能化监管追回医保基金1.82亿元

依托国家医保信息平台，还增强了医保基金监管智能化。通过大数据模型及智能审核规则库，及时筛查出疑点数据，为打击欺诈骗保提供有力数据支撑。通过信息系统与业务合力，今年上半年，全省检查定点医药机构2.35万家，处理违法违规机构5059家，追回医保基金1.82亿元。

广东新冠疫苗采购及接种费用实现省级“统一预付、统一审核、统一结算”，大大提高了结算准确度和效率。截至目前，共筹集医保专项资金135.41亿元，已经完成拨付124.55亿元，清算90亿元。疫苗采购及接种费用省级统收统支，为基本医疗保险省级统筹积累了宝贵的经验。